INTRODUÇÃO

ž  Trauma  - 3@ causa morte na população

ž  Trauma  - maior causa de morte na população 5 a 40 anos

ž  Lesões abdominais são responsáveis por 10% mortes e 20% das cirurgias realizadas nos pacientes traumatizados

 ž  Trauma Abdominal - “avaliação constante”

ž  Sinais Clínicos - (discretos)

ž  Lesões associadas - avaliação

ž  20% hemoperitônio - sem irritação peritoneal

ž  “Qualquer vítima desaceleração ou ferimentos penetrantes - lesão visceral”

INTRODUÇÃO

ž           “POLITRAUMATIZADO”

ž  AVALIAÇÃO:

ž  - Exame Primário

ž  - Reanimação

ž  - Exame Secundário

ž EXAME PRIMÁRIO(novo protocolo)

ž C- Circulação e Controle Hemorragias

ž B- Respiração

ž A- Via Aérea e Controle Coluna Cervical

ž D- Neurológica

ž E- Exposição

AVALIAÇÃO

ž  “Na avaliação do trauma abdominal o mais importante não é o diagnóstico de uma lesão específica, mas sim a confirmação de que existe uma lesão intra-abdominal”

AVALIAÇÃO - TRAUMA ABDOMINAL

ž  1-História

ž  mecanismo de lesão

ž  2-Exame Físico

ž  um exame negativo não exclui lesão abdominal

ž  a-Inspeção

ž  b-Ausculta

ž  RHA -

ž  c-Percussão

ž  dor - irritação peritônio

ž  d-Palpação

ž  contratura abdominal e sinal de irritação perit.

ž  dor a descompressão súbita sinal inequívoco de peritonite

 ž  Toque retal

ž  Detecção de sangue na luz intestinal, avaliação do tônus do esfíncter anal (medula), fragmentos ósseos, integridade da próstata

ž  Toque vaginal

ž  Fragmentos ósseos, sangramentos*

ž  Exame do pênis

ž  Sangue no meato uretral(laceração uretra)

ž  3-Sondagens

ž  a-Sonda nasogástrica

ž  diagnóstica e terapêutica

ž  Cuidado com trauma face

ž  b-Cateterismo vesical

ž  monitorização do débito urinário

ž  adulto 50ml/h, Cça > 1ano 1ml/Kg/h, Cça <1ano 2ml="" kg="" h="" h2="">

ž  observar hematúria ou sinais que contra-indiquem sondagem

ž  4-Coleta de Sangue

ž  colhidas no momento do acesso venoso

ž  exames principais:tipagem, Ht, leucometria com diferencial, amilasemia, ex. urina, pesq. álcool e outros agentes tóxicos, toda mulher fase reprodutiva teste gravidez.

ž  estes exames são importantes mesmo que inicial/ normais para termos parâmetros no seguimento

ž  5-Exames Radiológicos

ž  a-Rotina: conforme estado do paciente e mecanismo de lesão

ž  básico- coluna perfil, tórax AP, bacia

ž  no trauma abdominal- RX abdome (pneumoperit., ar retroperit., apagamento psoas, frat. últimas costelas, frat.coluna torácica baixa, frat.pélvicas)

ž  b-Radiológicos com Contraste:

ž  -Uretrografia - suspeita ruptura uretra

ž  -Cistografia ou Urografia excretora - para determinar lesões baixas ou altas vias urinárias.

ž  -Exames gastrintestinais

ž  6-ESTUDOS DIAGNÓSTICOS ESPECIAIS:

ž  radiológ. contraste;

ž  lavado peritoneal;

ž  ultra-som;

ž  tomografia.

ATENÇÃO

ž “TODO E QUALQUER EXAME COMPLEMENTAR NÃO DEVE SUBSTITUIR A AVALIAÇÃO CLÍNICA”

ž “NÃO PERCA TEMPO”

ž  Indica-se estes exames especiais quando:

ž  Duvidoso-(frat costel. inf, pélvicas, coluna)

ž  Não confiável- associação com TCE, uso de drogas ou lesões medulares

ž  Impraticável- devido a previsão de longa demora para realizar exames radiológicos(angiografias) ou anestesia geral para procedimentos extra-abdominais

ž  a-LAVADO PERITONEAL

ž  preferência por cirurgião ou pessoa treinada

ž  sensibilidade de 98%

ž  paciente hipotenso ou trauma multisistêmico é bem indicado L.P.

ž  contra-indicação de L.P. - paciente que necessita laparotomia, outras cirrose, obesidade, operações anteriores, coagulopatias

ž  a-Lavado Peritoneal

ž  lavado em gestante

ž  Indicação de laparotomia pelo L.P.:

ž  -aspirado da cavidade a) sangue vivo;         b) presença de conteúdo entérico

ž  -saída do líquido do L.P. por a) dreno tórax b) sonda vesical

ž  -avaliação laboratorial do líquido aspirado a) > 100.000 hemácias por mm3 b) > 500 leucócitos mm3

ž  b- Tomografia Computadorizada

ž  requer transferência para serviço de imagem

ž  pode necessitar de contraste

ž  podemos identificar o órgão lesado, avaliar órgãos retroperitoneais e pélvicos

ž  pode não detectar lesões gastrintestinais

INDICAÇÕES PARA LAPAROTOMIA

ž  1-Hipotensão com evidencia lesão abdominal (FAF, FAB, Contusão)

ž  2-Peritonite precoce ou tardia

ž  3-Hipotensão recidivante

ž  4-Presença de pneumoperitônio

ž  5-Ruptura do diafragma

ž  6-Perfuração intraperitoneal da bexiga (cistografia)

ž  7-Evidências de lesão ao estudo Tomo ou radiológicos

ž  8-Aumento persistente amilase com sinais e sintomas abdominais sugestivos de lesão

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  1-TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

ž  órgãos mais lesados: fígado, baço e rins

ž  podemos ter uma avaliação difícil

ž  a) Diafragma

ž  mais comum a esquerda

ž  posição SNG

ž  b) Duodeno

ž  geral/ trauma direto em volante automóvel

ž  presença de sgue na SNG ou ar no retroperitônio

ž  na suspeita esta indicado RX contraste (iodado) ou Tomo contraste

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  c) Pâncreas

ž  Geral/ trauma direto

ž  amilase normal não exclui lesão

ž  Tomografia

ž  d) Trato Genitourinário

ž  trauma dorso ou flancos

ž  suspeitar de lesões uretral ou vesical qdo houver hematomas perineais ou fraturas pélvicas

ž  sgue no meato uretral ou incapacidade de urinar são sinais de lesão trato urinário inf.

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  e) Intestino Delgado

ž  geral/ por desacelaração rápida com contusão (cinto segurança)

ž  estas lesões geral/ sangram pouco podendo dificultar DX

ž  2- TRAUMA PENETRANTE( ABERTO)

ž  FAF quando penetram no abdome podem determinar múltiplas lesões devido o seu trajeto (tortuoso)

ž  atenção com ferimentos em dorso

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  Lesões em dorso podem atingir cólons e ser fatal (sépsis)

ž  ferimentos penetrantes na cavidade contra-indicam Lavado peritoneal

ž  lesões no tórax inferior podem atingir estômago, fígado, baço

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  3-Fraturas Pélvicas

ž   geralmente atropelamentos, quedas grandes alturas, acidentes motocicleta

ž  hemorragia pode ser de grande volume

ž  inspecionar períneo (hematomas,equimoses, ferimentos abertos)

ž  afastar sempre lesões reto e genitourinárias

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  hipotensão arterial no paciente com fratura pélvica pode ser difícil controle

ž  geral/outras lesões associadas: -lesões vísceras intra-abdominais; -lesões tórax; vasos pélvicos e retroperitoneais; -hemorragia devido fratura ossos pélvicos

ž  atendimento consiste reposição sangüínea correta, monitorização, avaliação completa

SITUAÇÕES ESPECIAIS

ž  lavado peritoneal

ž  nos casos de instabilidade pélvica consultar ortopedista

ž  se persistir perda sangue após fixação (ext) da bacia esta indicado estudo arteriografia

TRATAMENTO

ž  -restabelecer funções vitais

ž  -delinear mecanismo trauma

ž  - manter sempre atitude de suspeita

ž  -repetir avaliação

ž  -selecionar testes diagnósticos (não perder tempo)

ž  -reconhecer precocemente necessidade cirurgia