PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E PUERPÉRIO PATOLÓGICO

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO

      I.  Introdução:

      Conceito: período que se inicia logo após o parto e durante o qual se processam a involução e a recuperação da genitália materna.

      Didaticamente:

      puerpério imediato: 1º ao 10º dia

      Puerpério tardio: 11º ao 42º dia

      Puerpério remoto: além do 43º dia

II.  Fenômenos involutivos:

      Corpo uterino:

      Após o secundamento: FU próximo à cicatriz umbilical

      Regride 1 cm/dia

      Consistência firme

      Amamentação estimula sua involução

      Colo uterino:

      Inicialmente, 4 cm. Após a 1ª semana: 2cm

      Aspecto em fenda.

      Vagina:

      Ocorre regressão gradual de seu diâmetro.

      Carúnculas multiformes ou myrtiformes

      Epitélio atrófico: crise vaginal.

      Trato urinário:

      Melhora da hipotonia e relaxamento das paredes da bexiga e ureteres: 2 – 8 sem.

      Mamas:

      Mamogênese

      Lactogênese

      Lactopoiese: colostro

      Lóquios:

      Rubros

      Serosos

      alvos

III.   Cuidados durante o puerpério:

      Puerpério imediato:

o   Sinais vitais

o   Sangramento vaginal

o   Tônus uterino

o   Deambulação precoce

o   Banho de chuveiro

o   Cuidados anti-sépticos com a ferida operatória / episiotomia

o   Analgésicos e sulfato ferroso

o   Revisão puerperal

      Puerpério tardio / remoto:

o   Atividade sexual

o   Planejamento familiar

o   Exercícios físicos

o   Dieta adequada

o   Sulfato ferroso

PUERPÉRIO PATOLÓGICO

  I.  Introdução:

•       Mundialmente: 200 – 300 mil mortes/ano

•       Complicações mais comuns:

–     Hemorragia pós-parto

–     Infecções

–     Doenças tromboembólicas

–     Alterações mamárias

–     Alterações do humor

II. Hemorragia pós-parto:

  Precoce: até 24h após o parto

  Tardia: 24h – 12 semanas

  Perda sangüínea > 500 ml (PN) ou > 1000 ml (cesarianas): 30-50% são subestimados

  Qualquer quantidade de perda sangüínea que ameace a estabilidade hemodinâmica da puérpera.

  Incidência: 10-15% (4º período do trabalho de parto)

  Causas:

                                                                    placentação anormal

       Sangramento do sítio de implantação placentária

       Lacerações do trato genital inferior

       Coagulopatias

  II a) Placentação anormal:

       Placenta acreta: miométrio

       Placenta increta: invade o miométrio

       Placenta percreta: atravessa o miométrio

  Fatores de risco:

       Histerotomia prévia

       Placentação anormal prévia

       Tabagismo

       multiparidade

IIb. Sangramento do sítio de implantação placentária:

  Atonia uterina: principal indicação de histerectomia pós-parto

–       Fatores de risco:

–      Hipotensão arterial

–      Anestesia geral

–      Superdistensão uterina

–      Trabalho de parto prolongado

–      Parto precipitado

–      Atonia uterina prévia

–      Corioamnionite

Infecções puerperais:

w  Microrganismos da flora vaginal ou da pele

w  Endometrite:

–       A mais comum

–       Febre e involução uterina

–       Dor à mobilização do colo

–       Lóquios fétidos

–       Leucocitose com desvio à esquerda

–       Incidência: 1-3% (PN) / aumenta 10 x (cesariana)

w  Fatores de risco:

–       Cesariana

–       Virulência da flora bacteriana

–       Trabalho de parto prolongado + bolsa rota + toques vaginais freqüentes

–       ITU

–       Diabetes mellitus

–       Anemia/estado nutricional

–       Técnica operatória

  Agentes causadores:

–      Aeróbios: estreptococos dos grupos B e D, enterococos e enterobactérias.

–      Anaeróbios: peptoestreptococos e bacteróides

–      Clamídia

     Tratamento:

–       Aminoglicosídeo + anaerobicida

  Outras infecções:

–       Pelviperitonite

–       Abscesso pélvico

–       Sepse

–       Infecções perineais

–       Celulite

–       Tromboflebite séptica pélvica

–       Infecções do trato urinário

–       Complicações respiratórias

  Profilaxia: cefalotina ou cefazolina

  IV. Doenças tromboembólicas:

–      Tromboflebite

–      Flebotrombose

–     heparinização

V. Alterações mamárias

w  Apojadura

w  Ingurgitamento mamário

w  Fissuras mamilares

w  Mastite: mama endurecida, sinais flogísticos, calafrios, febre alta, prostração

–       Patógenos: S. aureus , Streptococcus sp, Haemophilus sp, E. coli, B. fragilis

–       Tratamento: compressas frias, analgésicos, AINH, antibioticoterapia.

w  Abscesso mamário

VI. Alterações de humor:

  Episódio transitório (blue)

  Depressão pós-parto

  Psicose pós-parto

 Blue

 Alteração autolimitada

  Não afeta as atividades da paciente

  50-80% das puérperas

  Início: 4º-5º dia de pós-parto

  Duração: 15 dias

  Primiparidade / STPM

  Tratamento: suporte familiar

Depressão pós-parto

  Início mais tardio que o Blue

  Duração variável

  10-15%

  Etiologia desconhecida

  Fatores predisponentes: antecedentes psicopatológicos, eventos traumáticos na gravidez, separação do RN, óbito fetal, Blue puerperal.

w  Sinais e sintomas:

–       Humor disfórico

–       Pessimismo

–       Perda do prazer

–       Insônia ou hipersonia

–       Anorexia ou hiperfagia

–       Sentimentos de culpa

–       Idéias suicidas

w  Tratamento: suporte familiar, psicoterapia, anti-depressivos.

Psicose puerperal

  Risco de infanticídio e de suicídio

  Paranóias

  Alucinações

  Desorganização dos pensamentos