TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
ž Trauma - 3@ causa morte na população
ž Trauma - maior causa de morte na população 5 a 40 anos
ž Lesões abdominais são responsáveis por 10% mortes e 20% das cirurgias realizadas nos pacientes traumatizados
ž Trauma Abdominal - “avaliação constante”
ž Sinais Clínicos - (discretos)
ž Lesões associadas - avaliação
ž 20% hemoperitônio - sem irritação peritoneal
ž “Qualquer vítima desaceleração ou ferimentos penetrantes - lesão visceral”
INTRODUÇÃO
ž “POLITRAUMATIZADO”
ž AVALIAÇÃO:
ž - Exame Primário
ž - Reanimação
ž - Exame Secundário
ž EXAME PRIMÁRIO(novo protocolo)
ž C- Circulação e Controle Hemorragias
ž B- Respiração
ž A- Via Aérea e Controle Coluna Cervical
ž D- Neurológica
ž E- Exposição
AVALIAÇÃO
ž “Na avaliação do trauma abdominal o mais importante não é o diagnóstico de uma lesão específica, mas sim a confirmação de que existe uma lesão intra-abdominal”
AVALIAÇÃO - TRAUMA ABDOMINAL
ž 1-História
ž mecanismo de lesão
ž 2-Exame Físico
ž um exame negativo não exclui lesão abdominal
ž a-Inspeção
ž b-Ausculta
ž RHA -
ž c-Percussão
ž dor - irritação peritônio
ž d-Palpação
ž contratura abdominal e sinal de irritação perit.
ž dor a descompressão súbita sinal inequívoco de peritonite
ž Toque retal
ž Detecção de sangue na luz intestinal, avaliação do tônus do esfíncter anal (medula), fragmentos ósseos, integridade da próstata
ž Toque vaginal
ž Fragmentos ósseos, sangramentos*
ž Exame do pênis
ž Sangue no meato uretral(laceração uretra)
ž 3-Sondagens
ž a-Sonda nasogástrica
ž diagnóstica e terapêutica
ž Cuidado com trauma face
ž b-Cateterismo vesical
ž monitorização do débito urinário
ž adulto 50ml/h, Cça > 1ano 1ml/Kg/h, Cça <1ano 2ml="" kg="" h="" h2="">
ž observar hematúria ou sinais que contra-indiquem sondagem
ž 4-Coleta de Sangue
ž colhidas no momento do acesso venoso
ž exames principais:tipagem, Ht, leucometria com diferencial, amilasemia, ex. urina, pesq. álcool e outros agentes tóxicos, toda mulher fase reprodutiva teste gravidez.
ž estes exames são importantes mesmo que inicial/ normais para termos parâmetros no seguimento
ž 5-Exames Radiológicos
ž a-Rotina: conforme estado do paciente e mecanismo de lesão
ž básico- coluna perfil, tórax AP, bacia
ž no trauma abdominal- RX abdome (pneumoperit., ar retroperit., apagamento psoas, frat. últimas costelas, frat.coluna torácica baixa, frat.pélvicas)
ž b-Radiológicos com Contraste:
ž -Uretrografia - suspeita ruptura uretra
ž -Cistografia ou Urografia excretora - para determinar lesões baixas ou altas vias urinárias.
ž -Exames gastrintestinais
ž 6-ESTUDOS DIAGNÓSTICOS ESPECIAIS:
ž radiológ. contraste;
ž lavado peritoneal;
ž ultra-som;
ž tomografia.
ATENÇÃO
ž “TODO E QUALQUER EXAME COMPLEMENTAR NÃO DEVE SUBSTITUIR A AVALIAÇÃO CLÍNICA”
ž “NÃO PERCA TEMPO”
ž Indica-se estes exames especiais quando:
ž Duvidoso-(frat costel. inf, pélvicas, coluna)
ž Não confiável- associação com TCE, uso de drogas ou lesões medulares
ž Impraticável- devido a previsão de longa demora para realizar exames radiológicos(angiografias) ou anestesia geral para procedimentos extra-abdominais
ž a-LAVADO PERITONEAL
ž preferência por cirurgião ou pessoa treinada
ž sensibilidade de 98%
ž paciente hipotenso ou trauma multisistêmico é bem indicado L.P.
ž contra-indicação de L.P. - paciente que necessita laparotomia, outras cirrose, obesidade, operações anteriores, coagulopatias
ž a-Lavado Peritoneal
ž lavado em gestante
ž Indicação de laparotomia pelo L.P.:
ž -aspirado da cavidade a) sangue vivo; b) presença de conteúdo entérico
ž -saída do líquido do L.P. por a) dreno tórax b) sonda vesical
ž -avaliação laboratorial do líquido aspirado a) > 100.000 hemácias por mm3 b) > 500 leucócitos mm3
ž b- Tomografia Computadorizada
ž requer transferência para serviço de imagem
ž pode necessitar de contraste
ž podemos identificar o órgão lesado, avaliar órgãos retroperitoneais e pélvicos
ž pode não detectar lesões gastrintestinais
INDICAÇÕES PARA LAPAROTOMIA
ž 1-Hipotensão com evidencia lesão abdominal (FAF, FAB, Contusão)
ž 2-Peritonite precoce ou tardia
ž 3-Hipotensão recidivante
ž 4-Presença de pneumoperitônio
ž 5-Ruptura do diafragma
ž 6-Perfuração intraperitoneal da bexiga (cistografia)
ž 7-Evidências de lesão ao estudo Tomo ou radiológicos
ž 8-Aumento persistente amilase com sinais e sintomas abdominais sugestivos de lesão
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž 1-TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
ž órgãos mais lesados: fígado, baço e rins
ž podemos ter uma avaliação difícil
ž a) Diafragma
ž mais comum a esquerda
ž posição SNG
ž b) Duodeno
ž geral/ trauma direto em volante automóvel
ž presença de sgue na SNG ou ar no retroperitônio
ž na suspeita esta indicado RX contraste (iodado) ou Tomo contraste
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž c) Pâncreas
ž Geral/ trauma direto
ž amilase normal não exclui lesão
ž Tomografia
ž d) Trato Genitourinário
ž trauma dorso ou flancos
ž suspeitar de lesões uretral ou vesical qdo houver hematomas perineais ou fraturas pélvicas
ž sgue no meato uretral ou incapacidade de urinar são sinais de lesão trato urinário inf.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž e) Intestino Delgado
ž geral/ por desacelaração rápida com contusão (cinto segurança)
ž estas lesões geral/ sangram pouco podendo dificultar DX
ž 2- TRAUMA PENETRANTE( ABERTO)
ž FAF quando penetram no abdome podem determinar múltiplas lesões devido o seu trajeto (tortuoso)
ž atenção com ferimentos em dorso
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž Lesões em dorso podem atingir cólons e ser fatal (sépsis)
ž ferimentos penetrantes na cavidade contra-indicam Lavado peritoneal
ž lesões no tórax inferior podem atingir estômago, fígado, baço
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž 3-Fraturas Pélvicas
ž geralmente atropelamentos, quedas grandes alturas, acidentes motocicleta
ž hemorragia pode ser de grande volume
ž inspecionar períneo (hematomas,equimoses, ferimentos abertos)
ž afastar sempre lesões reto e genitourinárias
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž hipotensão arterial no paciente com fratura pélvica pode ser difícil controle
ž geral/outras lesões associadas: -lesões vísceras intra-abdominais; -lesões tórax; vasos pélvicos e retroperitoneais; -hemorragia devido fratura ossos pélvicos
ž atendimento consiste reposição sangüínea correta, monitorização, avaliação completa
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ž lavado peritoneal
ž nos casos de instabilidade pélvica consultar ortopedista
ž se persistir perda sangue após fixação (ext) da bacia esta indicado estudo arteriografia
TRATAMENTO
ž -restabelecer funções vitais
ž -delinear mecanismo trauma
ž - manter sempre atitude de suspeita
ž -repetir avaliação
ž -selecionar testes diagnósticos (não perder tempo)
ž -reconhecer precocemente necessidade cirurgia